談小兒視力異常

作者： 梁有松醫師

【一】幼兒眼睛跟視力的發育

眼瞼在嬰兒誕生時，已可對強光有所反應，會有閉眼的動作。但是對於突然靠近眼前的物體，要到 2 至 5 個月後，才會有眨眼的反射動作，藉以保護眼睛。

瞳孔在誕生時，已可對強光有收縮的反應。一般在出生後頭幾週內，瞳孔都呈現縮小的狀態。在生下來一個月左右，瞳孔光反應才完全。

嬰兒虹彩前面的色素在誕生時非常少，顏色較灰藍，光線的透過性較大，以後顏色逐漸增加，至 6 個月左右，成為我們常見的深棕色。

水晶體於誕生時，幾乎呈現球形，內部柔軟，具有很強的折射力。加上角膜在誕生時，形狀較突，亦具有較強的折射力，使光源或影像的焦點，能夠集中在比較短的眼軸上。隨著年齡，其水晶體與角膜的形狀，緩慢的變成較為扁平，折射力亦較為降低，配合眼軸長度的增加，眼球本身需要的折射力較少，使光源或影像的焦點，能夠繼續集中在比較長的眼軸上。

視網膜上，對視力最敏感的區域即黃斑部，在出生時結構上仍然不夠完全。視力仍然很差，在誕生後會繼續發育。在 4個月後，才會有和成人相當數量的錐狀感光細胞，但機能上尚未完全。年僅一歲的幼兒視力大約有 0.2，在 2 歲起開始逐漸進步，3 歲時視力大約可達 0.6左右，大致在 4 歲前後，視力才會達到1.0。

新生兒的視野，在出生時較為窄小，上下各不超過 15 度，左右各不超過 30 度，在2 個月以後才明顯的增大，大約到一歲以後，才慢慢接近成人視野寬度的大小。

眼球運動方面，出生時多為無目標的施行眼球轉動，僅有部份的固定視線的動作。出生一個月後，可見到大一點的東西，過了 2 個月後，才會追視人或手勢，左右眼開始有完成同時聚合運動的能力 。3個月大時，可追視移動的小物體，也可以辨別各種不同的顏色。4個月大時，會看自己的手，也會伸手摸看到的東西，具有看遠看近不同焦點調視作用的能力。到 6 個月大時，看東西可以有深度的感覺及立體感。等到3歲左右時，已經 有了精細的視覺反射運動的功能。

適量而柔和的光線，提供物體足夠的照明，讓嬰幼兒可以辨認不同物體的形狀、大小、顏色等，可以幫助眼睛視力的發育。但是長時間接觸太強的光線，不能讓眼睛得到適當的休息，或者遮閉眼睛，不讓眼睛正常的看東西，反而都可能對眼睛視力的發育造成傷害。

【二】小兒視力異常的原因

小兒視力異常的可能原因，可分為先天性及後天性兩大類。先天性因素如遺傳、染色體變異、代謝異常、早產、胎內感染、或不明原因所引起。後天性的因素包括眼內發炎、眼部外傷、藥物、毒性物質、放射線物質的副作用、營養不良等。

嬰幼兒視力，如果在眼球視力發育期間內，眼睛受到任何疾病或傷害，例如角膜炎或角膜潰瘍所造成的角膜疤痕，先天或後天性外傷引起的水晶體混濁或脫位，近視、遠視、或亂視，兩眼不等視，斜視等等情況，干擾到進入眼內影像的清晰度，不能在視網膜上正確的聚焦，以至於眼睛無法正常使用，視力就無法正常發育而會引起弱視。此時如果不及時治療及矯正視力，這種弱視將永遠不能恢復。

近視眼折射力太強，影像焦點落在網膜前方，需要戴用凹透鏡中和太強的折射力，使影像焦點聚在網膜上、遠視眼與近視眼相反，因眼球折射力不夠，影像焦點落在網膜後方，需要戴用凸透鏡增加不足的折射力，使影像焦點聚在網膜上、亂視眼即散光，是指同一眼上下左右各個不同方向的折射力不相同，影像焦點不能同時聚在網膜上，如果是規則性的散光，可以戴用圓柱鏡補償不同方向的折射力，使影像焦點同時聚在網膜上、如果是不規則性的散光，載用普通眼鏡的矯正效果較差。兩眼不等視是指兩眼折射力不相同，影像焦點不能同時聚在網膜上，度數較高的一眼影像較不清楚，容易造成弱視。弱視眼戴上完全矯正的度數的眼鏡，仍然不能有正常的視力，需要進一步的治療。

視力上的缺陷，極易影響學習的情緒。小孩子不能看東西、讀書，就不能好好學習。因此，視力對智能的發展，具有相當深遠的影響。對視力的保護及保健工作，應從出生的第一天即開始。

【三】如何及早發現小兒視力異常？

視力異常所造成的行為上的改變。對小兒視力異常的發現非常重要。因幼兒不會自己表達自己的視力狀況，一般的視力檢查方式也不能適用於幼兒，但是旁人細心的觀察，仍然可能發現一些蛛絲馬跡。

幼兒嚴重的視力異常，眼球可能會伴隨不由自主的震顫現象，或者只是無目標的轉動眼球，一般的視力行為發展比正常嬰兒差，不會追視人或移動的小物體，對環境周圍景物的變化，沒有反應，對於眼前的奶瓶玩具等物體，沒有主動抓取的動作。在地板上爬行時，時常先碰到東西，才有感覺，沒有一定的目標或方向。對於新奇的東西，喜歡用手摸或者拿到嘴裡，而不用眼睛去看。家裡喜歡的玩具，一定都自己收藏得整整齊齊。否則自己以後就找不到了。在家裡可以自己走動，但是一到陌生的環境，就一定要父母牽手才敢走路。出外時常常瞇著眼睛、低著頭走路、怕光、或者喜歡揉眼睛。不敢自己上下樓梯，走路時常跌倒、撞到人、或者踢到東西。

經過一個時期的視力不良，還可能會產生斜視的現象，兩眼不能同時注視一個物體，當然更不會有進一步的立體視覺，或分辨物體前後遠近的能力了。

【四】小兒視力保健需要有關人士共同努力

以現今眼科醫學的進步來說，許多的小兒視力不良是可以醫治的。患童仍然有機會可以過完全正常的生活，在一般的學校，接受普通的教育，不須仰賴特殊的教育安排。事實上，有視力不良的小孩，心智能力並不低於一般的小孩。重要的是，必須提高警覺，及早就醫。尤其是有家族罹患先天性視力不良的小孩、早產兒、懷孕期有胎內感染可能者，更應在出生時就接受眼部檢查，以免以後視力上的缺陷，影響到學習的效果。小孩子不能看東西、讀書，就不能好好學習。視力對智能的發展，仍然具有相當深遠的影響。對視力的保護及保健工作，應即早開始。

小兒視力保健的工作，要有良好的效果，需要多方面的配合。包括父母親、眼科醫師、視力矯正人員、以及學校、社會、政府等有關部門的配合。現在政府實施全民健保，應將小兒視力不良列入新生兒先天性疾病的必要篩檢項目。以求早期發現，早期治療，避免以後照顧一個視力障礙的患者更龐大的支出。